“那,他又是什时候落水?是在受伤前,还是受伤后?”
戚山雨又想到另外个问题。
柳弈笑笑,回答道:“死者头部伤口组织有明显炎症反应,而且们做组织切片,在创口组织比较深层部位里找到海水成分以及单细胞海藻,这些特征
柳弈简单画个好像三明治样血管截面图,继续解释道:“外面这层是外膜,下面这层是中膜,里面夹心,则是从破口涌进去血。”
他说着,将“三明治”夹心层往外延长截。
“而且,由于颅内动脉肌层和外膜厚度只有颅外动脉三分之二,外弹力膜发育也不完全,滋养血管又少,血液从破口涌进去以后,很容易就会撕开两层管壁,导致外膜下发生夹层。”
“原来如此。”
戚山雨点点头,表示自己听懂。
示意图上点四下,标注出具体位置,然后继续解释道:“不过这四次打击只是让他出现脑震荡和轻度脑挫伤,可能当时人会晕过去,但是没有直接要他命。”
“哦?”
戚山雨露出讶异表情,“那他死因到底是什?”
柳弈回答:“是颅内动脉夹层破裂造成蛛网膜下腔出血。”
蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起种临床综合征,是有可能致命非常严重常见疾病。
“这仅剩层外膜,其实十分薄弱,而且周围又没有多少支持组织。”
柳弈用指尖戳戳“三明治”表层,“只要有点儿诱因,比如血压升高,或者再次受到撞击什,这层外膜就有可能会破掉,血液就会从脑动脉涌出,引起蛛网膜下腔出血。”
他看向戚山雨,“这就是死者真正死亡原因。”
戚山雨然。
从现场痕迹来看,死者从海里爬上来,再到他死去地方,共走接近两百米,中途还摔到河堤下,无论在哪个环节,都有可能造成他脑中动脉夹层破裂,使他最终丧命。
引起蛛网膜下腔出血原因有很多,但不管是哪种原因,只要血液进入蛛网膜下腔,就会通过围绕在脑和脊髓周围脑脊液迅速扩散,刺激脑膜,引起剧烈头痛和颈强直等脑膜刺激征,而且还会使颅内压升高,引起严重脑水肿,甚至形成脑疝,直接威胁到患者生命。
戚山雨自然是听说过“蛛网膜下腔出血”这种病是可以要人命,但却不知道所谓“颅内动脉夹层”又是什。
“动脉管壁,有内膜、中膜和外膜三层。”
因为天气炎热缘故,刚才柳弈画头部示意图已经差不多干透,他又蘸着茶水,在旁边画条动脉血管剖面示意图。
“以死者这个案例来说,他椎内动脉上本来就长有个血管瘤,在头部受到,bao力打击褶皱,这个血管瘤内膜和中膜层撕裂,使血液在动脉压作用下,从破口处进入到两层膜之间夹层里面。”
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